医保现场检查工作报告

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医保现场检查工作报告

为加强医疗保险基金监管,确保医保基金安全、合规使用,根据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保险基金监管办法》等相关法律法规,我单位于近期对辖区内医保定点医疗机构进行了现场检查,现将检查情况报告如下:

  1. 定点医疗机构资质审查:检查了定点医疗机构的设立、变更、终止手续,以及医疗机构执业许可证、医疗机构执业许可证副本等证件是否齐全、有效。

  2. 医疗保险基金使用情况:检查了定点医疗机构在医疗保险基金使用过程中是否存在违规行为,如重复收费、虚记费用、串换药品等。

  3. 医疗保险费用结算:检查了定点医疗机构与医疗保险经办机构之间的费用结算情况,包括结算方式、结算时间、结算金额等。

  4. 医疗保险政策宣传:检查了定点医疗机构对医疗保险政策的宣传力度,是否向患者普及医疗保险政策、待遇和报销流程。

检查结果

  1. 定点医疗机构资质审查:经检查,辖区内定点医疗机构资质齐全,执业许可证、医疗机构执业许可证副本等证件有效。

  2. 医疗保险基金使用情况:检查中发现,部分定点医疗机构存在违规行为,如重复收费、虚记费用、串换药品等,针对这些问题,已要求相关医疗机构立即整改,并依法进行处理。

  3. 医疗保险费用结算:检查中发现,部分定点医疗机构与医疗保险经办机构之间的费用结算存在不及时、不合规等问题,已要求相关医疗机构加强内部管理,确保费用结算及时、合规。

  4. 医疗保险政策宣传:检查中发现,部分定点医疗机构对医疗保险政策的宣传力度不足,未能充分向患者普及医疗保险政策、待遇和报销流程,已要求相关医疗机构加强政策宣传,提高患者对医疗保险政策的知晓率。

通过本次医保现场检查,发现了我市医保定点医疗机构在医疗保险基金使用、费用结算、政策宣传等方面存在的问题,针对这些问题,我单位将进一步加强监管,督促医疗机构规范使用医疗保险基金,确保医保基金安全、合规使用,加大政策宣传力度,提高患者对医疗保险政策的知晓率,切实保障参保人员的合法权益。