时光荏苒,转眼间我在医疗审核岗位上已经工作了[X]年，在这段时间里，我始终秉持着严谨、负责的态度，致力于确保医疗服务的质量与合规性，以下是我对过去工作的详细总结。
概述
- 医疗费用审核
- 仔细审查各类医疗费用报销单据,包括门诊、住院费用等，确保费用的合理性、准确性和合规性，通过与医保政策、医院收费标准以及相关法律法规进行比对，严格筛选出不符合规定的费用项目，并及时与医院或患者沟通，要求其做出解释或调整。
- 在过去的一年里,共审核医疗费用报销单据[X]份，涉及金额[X]元，发现并纠正不合理费用[X]笔，涉及金额[X]元，有效避免了医保基金的浪费和损失。
- 医疗服务质量审核
- 定期对医院的医疗服务质量进行评估,通过查阅病历、现场检查、患者满意度调查等方式，检查医疗行为是否符合规范，医疗文书是否完整准确，重点关注手术操作、药物使用、诊疗流程等关键环节，及时发现潜在的医疗风险，并提出改进建议。
- 去年,组织开展了[X]次医疗服务质量专项审核，共检查病历[X]份，发现存在问题的病历[X]份，针对发现的问题，与医院相关科室进行了深入沟通，并督促其制定整改措施，有效提升了医疗服务质量。
- 医保政策执行监督
- 密切关注医保政策的变化,及时向医院传达最新的政策要求，并协助医院进行医保政策培训和解读，对医院医保政策的执行情况进行日常监督，确保医院严格按照医保政策提供医疗服务，杜绝违规行为的发生。
- 在医保政策调整期间,积极参与医院医保管理工作的协调和指导，帮助医院顺利完成了医保系统的升级和切换，保障了医保服务的正常运行。
- 有效控制医保费用不合理增长通过严格的费用审核和细致的数据分析，成功发现并纠正了多起医保费用违规行为，为医保基金的安全运行提供了有力保障，与去年同期相比，医保费用不合理增长率下降了[X]%，有效控制了医保基金的支出规模。
- 提升医疗服务质量通过持续的医疗服务质量审核和跟踪整改，医院的医疗文书书写质量、诊疗规范执行情况等方面都有了显著改善，患者满意度调查结果显示，患者对医疗服务质量的满意度较去年提高了[X]个百分点，医院的社会形象和声誉得到了进一步提升。
- 加强医保政策宣传与培训积极组织开展医保政策培训和宣传活动，累计培训医院医护人员[X]人次，发放医保政策宣传资料[X]份，通过培训和宣传，医护人员对医保政策的理解和执行能力得到了明显提高，医院医保管理工作更加规范有序。
- 医保政策复杂多变医保政策不断更新调整，条款繁多，理解和执行难度较大，这就要求我必须时刻关注政策动态，及时学习掌握新政策，并准确传达给医院相关人员，有时在实际工作中，会因对政策理解的偏差而导致审核标准不一致，给工作带来一定的困扰。
- 医疗行为的复杂性医疗过程涉及众多专业领域，医疗行为具有较强的专业性和复杂性，在审核过程中，对于一些疑难病症的诊疗费用和医疗服务质量评估，需要具备丰富的医学知识和临床经验，有时会因自身专业知识的局限，对某些问题的判断不够准确，影响了审核工作的效率和质量。
- 沟通协调难度较大在与医院各科室沟通协调过程中，有时会遇到意见不一致的情况，部分科室对审核工作的重要性认识不足，对审核结果存在抵触情绪，给整改工作带来一定阻力，需要不断加强沟通技巧，耐心解释审核标准和目的，争取各科室的理解与支持。
- 加强政策学习与研究进一步加强医保政策的学习，积极参加各类培训和研讨会，与同行交流经验，不断提高自身对医保政策的理解和把握能力，建立医保政策学习交流群，及时分享政策解读和工作中的心得体会，共同提升团队整体业务水平。
- 提升专业素养利用业余时间学习医学相关知识，参加医学继续教育课程，拓宽知识面，提高对医疗行为的分析判断能力，定期与临床专家进行沟通交流，深入了解医疗实际情况，不断积累审核经验，确保审核工作的准确性和权威性。
- 优化沟通协调机制建立更加有效的沟通协调机制，加强与医院各科室的日常沟通与协作，定期召开医保工作协调会，及时反馈审核中发现的问题，共同商讨解决方案，注重沟通方式方法，以更加耐心、细致的态度做好解释工作，争取各科室对审核工作的理解和支持。
工作成果与亮点
工作中遇到的问题与挑战
改进措施与未来展望
展望未来,我将继续坚守医疗审核岗位，不断提升自身业务能力和综合素质，以更加严谨、负责的态度做好各项工作，积极探索创新审核工作方法，进一步提高审核效率和质量，为保障医保基金安全、提升医疗服务质量贡献自己的力量💪，我相信，在医院领导的正确指导下，在同事们的共同努力下，我们的医疗审核工作一定会取得更加优异的成绩，为医院的发展和患者的健康保驾护航🚀。