观察诊断工作报告范文大全📚
在医疗行业中，观察诊断工作报告是医生、护士等医护人员日常工作的重要组成部分，它不仅记录了患者的病情变化，也是医护人员进行病情分析和治疗决策的重要依据，以下是一份观察诊断工作报告的范文大全,供大家参考和学习。
观察诊断工作报告范文一：
患者姓名：张三科室：内科诊断日期：2023年4月10日
病史采集患者张三，男，45岁，主诉“咳嗽、咳痰2周，加重1周”，2周前出现咳嗽，为干咳，无明显痰，伴乏力、食欲不振，1周前症状加重，出现发热，体温最高达38.5℃，伴胸痛、呼吸困难。
体格检查体温：38.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。
辅助检查血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%；胸部X光片：双肺纹理增粗,可见斑片状阴影。
诊断根据病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为：肺炎。
治疗方案
- 抗生素治疗：头孢噻肟钠2g静脉滴注,每日2次。
- 解热镇痛：布洛芬缓释胶囊0.3g,每日3次。
- 支持治疗：保持室内空气流通,多饮水。
观察结果患者经治疗后，体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，胸痛消失,继续观察治疗。
观察诊断工作报告范文二：
患者姓名：李四科室：外科诊断日期：2023年4月11日
病史采集患者李四，女，50岁，主诉“右上腹疼痛2天，加重1天”，2天前出现右上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，1天前疼痛加重，呈刀割样,无法忍受。
体格检查体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：110/70mmHg，右上腹部压痛明显，肌紧张,Murphy征阳性。
辅助检查血液淀粉酶：1000U/L；腹部B超：胆囊结石。
诊断根据病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为：急性胆囊炎。
治疗方案
- 抗生素治疗：头孢曲松钠2g静脉滴注,每日2次。
- 解痉止痛：山莨菪碱10mg肌肉注射,每日2次。
- 静脉营养支持。
观察结果患者经治疗后，右上腹疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失,继续观察治疗。